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城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和补贴相结合，按年缴费，其待遇主要包括门诊、住院报销等。

2023年潜江城乡医保普通门诊待遇

起付标准：不设起付线。

报销比例：50%。

最高限额：每日限额，二级及以上公立医疗机构35元，一级及卫生院、社区卫生服务机构30元，村卫生室（卫生所）15元；年度限额400元。

2023年潜江城乡医保两病门诊待遇

未纳入门诊特殊慢性病保障范围，但需采取降血压、降血糖药物治疗的“两病”患者，降血压、降血糖的药物纳入“两病”门诊用药保障范围。

起付标准：不设起付线。

报销比例：区、镇、街道医保定点卫生院及村卫生室、社区卫生服务中心和服务站，报销比例50%。

最高限额：高血压，年度限额100元；糖尿病，年度限额150元。

2023年潜江城乡医保门诊慢特病待遇

门诊慢特病分门诊特殊疾病和门诊慢性病，年度最高支付限额仅限于当年使用，不得结转累加到次年。

门诊特殊疾病，不单独设置支付限额，按照基本医疗保险年度统筹基金最高支付限额执行。即：居民门诊慢特病根据病种按70%-95%比例予以报销，与住院、“双通道”药品合并计算年度限额20万元。

门诊慢性病，根据病种设置1000-6000元年度最高支付限额，按照70%-80%比例予以报销。

2023年潜江城乡医保住院待遇

起付标准：一级定点医疗机构，起付标准200元；二级定点医疗机构，起付标准500元；三级定点医疗机构，起付标准1000元；市外定点医疗机构，起付标准2000元。

报销比例：一级定点医疗机构，报销比例90%；二级定点医疗机构，报销比例75%；三级定点医疗机构，报销比例65%。

市外住院，办理了异地长期居住备案的，在备案地就医报销比例同本地就医一致；办理了异地转诊备案的，按市内同等级别医疗机构报销比例降低10%；未办理异地转诊备案的，按市内同等级别医疗机构报销比例降低20%。

最高限额：基本医疗保险统筹基金年度限额20万元。

2023年潜江城乡大病保险待遇

一个年度内，经基本医疗保险报销后，住院符合有关法规医疗费用个人累计负担部分超过大病保险起付线以上的，纳入大病保险。

起付标准：1.2万元。

报销比例：1.2万元至3万元，报销比例60%；3万元至10万元，报销比例65%；10万元以上，报销比例75%。

最高限额：年度限额30万元。

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