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医保统筹支付是什么意思？与自付费用又什么区别的？“医保统筹”“个人自付”“个人自费”有什么区别？随本网小编来看看。

医保看病时，付费是怎么扣的？其实有些可以报销的，有些部分是要自己付费的？那究竟是如何区分的？

对于很多人去看病时，都搞不清楚费用单据中的“医保统筹”“个人自费”“个人自付”这几个项目有什么区别。也有很多人也对自付一、自付二、自费分别代什么意思，从来都没弄明白过。

医保统筹支付

医保统筹支付，就是用医保统筹帐户里的钱，来支付参保人相关医疗费用，参保人员无需另外支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。

具体标准，根据交的医保类型（职工医保还是居民医保？），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同

自付费用

自付费用，是指医保范围内，需要由患者负担的医疗费金额。

可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金支付。

个人自付一般是由自付一和自付二构成的。

自付一

指的是在医保目录内的，报销比例之外的部分。

包括医保起付线以下的部分，封顶线以上部分，以及共负段内超出报销比例、需要个人承担的部分。

自付二

有些药品、诊疗项目、耗材，在医保范围内，但不是100%报销。

自付二指的就是这部分医保报销比例以外的金额。

例如，我们经常听到的甲乙类药品，其中甲类药品可全部进入医保的报销范围，而乙类药品就有一定的自付比例。

因此，乙类药品费用结算时，通常就会涉及到自付二。

个人自费

医保统筹支付和自费支付，对象都是在医保范围内的项目。

而个人自费，指的就是医保范围外的药品、项目，由参保人员全额支付。

现在医保看病能报多少钱？起付线、封顶线、报销比例、医保报销计算公式究竟是怎么计算的？随本网小编来看看。

定点医疗机构

参保人员在本人选定的定点医院和共同的定点医院就医发生的医疗费用，医保按法定予以报销。如果参保人员因突发病情需要急诊时，可直接到定点医院就医，发生的医疗费用医保按法定报销。

起付线&封顶线

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

报销比例

起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

医保报销公式

简单介绍：

医保报销的钱=【（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保法定的费用）-起付线】*相应报销比例

举例子计算看看：

城镇在职职工小陈某次门诊就医，发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线是1800元，在社区医院就医其报销比例为90%。

报销算法：

甲类药全部费用3000元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元（乙类药品自付部分为5000*10%=500元），再加上符合医保法定的诊疗等费用2000元，合计9500元。扣除1800元的起付线，纳入报销范围的费用是7700元。则本次小陈的医疗费用，医保能够报销7700*90%=6930元。

备注：不同统筹地区、不同险种（居民医保、职工医保）的起付线、封顶线、报销比例有差异。

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