医保二次报销条件有哪些?什么是医保二次报销?能够报销多少?
产品推荐:近百款国内外旅游意外保险产品销量排行榜,点击→【旅游意外保险排行】马上了解。
什么是医保的二次报销?医保二次报销有哪些条件?能够报销多少?下面随本网小编一起来了解一下吧。
一、什么是二次报销
一些参保人员完成医保报销以后,自费部分依然很多,甚至达到了几万、几十万,这对于参保人员而言,经济压力很大。
因此,各省从2013年开始陆续推出了医保的“二次报销”!
医保的二次报销,实际上就是我们平时说的大病报销,注意不是大病救助,这是两个概念。
大病救助指的是大病医疗救助,针对特殊群体(低保、五保、残疾等),为困难群众提供新型医疗救助制。
大病报销(二次报销),参保人以自然年为周期,看病费用超过一定的额度,符合条件下,均可以进行二次报销。
准确地说,这里的大病并不是专指肿瘤、癌症、心脏病等狭义的大病,而是指宏观的需要住院的各种疾病(上海除外,指定了大病类型)
提醒:医保有三重保护:基本医保、大病保险、医疗救助。
二、二次报销的条件
目前医保统筹层次还属于市一级别,全省都没有统一标准,更谈不上全国统筹了。
因此,对于二次报销的条件,各地有着不一样的法规标准。
这里简单的说下共同条件:
首先,必须参保,不参保就谈不上任何报销。大病医疗保险不需要我们购买,大病医疗保险一般都是直接从医保个人账户里扣除比如北京医保70岁以下返款是100元,实际到账97元,少的3元就是参加了大病医保。
其次,必须进行过第一次报销,既然称呼为二次报销,自然需要先进行医保的第一次报销。
最后,自费部分要超过当地的起付标准,一般要超过当地居民年人均可支配收入。
不同地区的差异性主要体现第一与第三个条件上面。
比如武汉除了参保要求以外,对于群体也有所限制:重点救助对象、低收入困难对象、因病救助对象等。
比如武汉起付标准为人均可支配收入的50%;北京2022年在职职工则是固定金额30404元。
提醒:各地需要到当地的医保局进行询问才能知道哪些人符合条件。
三、二次报销比例的金额
比如,北京自费部分超过5万元,可二次报销50%,超过5万元部分可报销60%;北京市每半年结算一次,将符合有关法规的报销金额打入参保者银行卡。
比如,武汉自费超过1.2万元即可进行二次报销,目前武汉市一站式结算,出院自动结算。
比如,贵州就可以二次报销,但是需要自行报销
比如,曲靖自费超过1.5万元即可进行二次报销,根据自费金额的多少按照不同比例报销。曲靖与武汉一样,出院一站式结算。
四、举个例子
张大爷参加了城乡居民医疗保险-----报销的基础;
去年看病花费了25万元,----医疗总费用;
其中扣除起付线,丙类药品,乙类自费部分,剩余20万可报销,------报销基数;
当地医保报销比例为60%,报销了12万,自费8万;--------二次报销的基础;
8万元超过了二次报销起付线,1.2元至5万部分报销70%,也就是报销2.66万;5万至8万部分报销80%,也就是报销2.4万元。
张大爷看病花费25万元,第一次医保报销12万元,第二次报销5.06万元。
累计报销17.06万元,二次报销的不多,但总比没有好!
以上就是全部内容,希望对您有帮助!更多社保相关内容欢迎关注本网。
产品推荐:近百款国内外旅游意外保险产品销量排行榜,点击→【旅游意外保险排行】马上了解。
携保旅游保险 客户服务电话:4006-099-366
携保理赔 7*24小时热线电话:4006-099-366
境外出险 7*24小时救援电话:+86 1089180676、0086 2968214003
服务声明:本页面保险产品销售、理赔等服务均由慧择保险经纪提供
版权声明:本站所发布信息均整理自互联网具有公开性、共享性的信息,发布此信息旨在传播更多信息之目的,不代表本网站立场,转载请联系原作者并注明出处,如果侵犯了您的权益请与我们联系,我们将在24小时内更正、删除。E-mail:admin@zaixianbaoxian.com