惠蓉保退休人员可以买吗?职工基本医疗保险是指什么?
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惠蓉保退休人员可以买吗?职工基本医疗保险是指什么?随本网小编来看看。
成都的退休人员,只要是成都市医保参保人,无论在成都还是外省居住,都可以参保“惠蓉保”,并享受参保待遇。
哪些人可以参保2023年度“惠蓉保”?
四川省本级职工基本医疗保险参保人、成都市基本医疗保险参保人(含城镇职工、城乡居民)、符合参保资格的新市民(指在成都市域范围内办理了居住证,且居住证截至2023年6月30日在有效期内的持证人员)。
四川省本级职工基本医疗保险是指:
四川省省直部门和单位医疗保险,参保对象为省直部门和单位的职工。
符合“惠蓉保”参保责任一、参保责任二的费用如何计算?
参保责任一包含住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、法规内罕见病药品费用,经医保报销后,属于基本医疗保险目录范围内由个人支付的部分。
参保责任二是医保范围外个人自费医疗费用住院和门诊特殊疾病医疗费用,经医保报销后,属于基本医疗保险目录范围外由个人支付(包括医保不予报销的自费药品、自费诊疗项目、自费医用耗材、自费医疗服务设施)的部分。(含全自费和超限价自费,以医保结算单为准)
举个例子:以四川省医疗保险结算单为例
参保责任一理赔金额=(①医疗费用总额-②基金支付总额-③全自费金额-④超限价自费费用-起付线)*0.75
参保责任二理赔金额=全自费(③全自费金额④超限价自费费用)-起付线】*0.3
参保责任一是医保范围内的个人自付医疗费用,包括住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、法规内罕见病药品费用,经医保报销后,个人自付的部分(不含全自费和超限价自费费用);
参保责任二是在约定药店或约定医院开出的符合《惠蓉保特定高额药品目录》支付范围的58种特定高额药品费用。
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